1.細菌性陰道病

正常陰道內以產生過氧化氫的乳桿菌占優勢。細菌性陰道病時，由陰道內乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內源性混合感染。

2.念珠菌性陰道炎

（1）80%～90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環境易于生長,為雙相菌（酵母相、菌絲相）。

（2）患者陰道pH在4.0～4.7，常<4.5。

（3）條件致病菌（酵母相→菌絲相）。

（4）常見誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素。

（5）其他誘因：胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內褲、肥胖者。

3.滴蟲性陰道炎

（1）陰道毛滴蟲適宜在溫度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮濕環境中生長。

（2）月經前后陰道pH改變,月經后接近中性，滴蟲易繁殖。

（3）患者的陰道pH一般在5.0～6.5,多數>6.0。

（4）寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。

（5）常與其他陰道炎并存。

4.老年性陰道炎

絕經后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。

5.幼女性陰道炎

因嬰幼兒外陰發育差、雌激素水平低及陰道內異物等造成激發感染所致，常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。

臨床表現

1.細菌性陰道病

10%～40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，長黏附于陰道壁，容易將分泌物從陰道壁拭去。

2.念珠菌性陰道炎

（1）外陰瘙癢、灼痛、性交痛。

（2）尿頻、尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。

（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。

（4）外陰炎-地圖樣紅斑、水腫、抓痕。

（5）陰道炎-水腫、紅斑、白色膜狀物。

3.滴蟲性陰道炎

（1）陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。

（2）外陰瘙癢部位:陰道口和外陰。

（3）若合并尿道感染：尿頻、尿急、尿痛，有時可見血尿。

（4）不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內存活。

（5）檢查見：陰道粘黏膜充血，散在出血斑點，“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。

4.老年性陰道炎

陰道分泌物增多，外陰瘙癢等，常伴有性交痛。

5.幼兒性陰道炎

主要為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。

診斷

1.細菌性陰道病

（1）陰道分泌物牛奶樣均質，有臭味。

（2）陰道PH值>4.5。

（3）胺試驗陽性。

（4）線索細胞陽性（>20%）。

上述4條中3條陽性即可臨床診斷，其中第4條為診斷金標準。

2.念珠菌性陰道炎

有陰道炎癥狀或體征的婦女，在陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。pH測定具有鑒別意義：pH4.5-混合感染，尤其是細菌性陰道病的混合感染。

3.滴蟲性陰道炎

（1）在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法（準確性80%～90%）；培養法（準確性98%）。

（2）取材前24～48小時避免洗、藥、查，取材后保暖、及時送檢。

4.老年性陰道炎

根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。

5.幼女性陰道炎

嬰幼兒語言表達能力差，采集病史常需詳細詢問女孩母親，同時詢問母親有無陰道炎病史，結合癥狀及查體所見，通?？梢宰龀龀醪皆\斷。

治療

1.細菌性陰道病

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

（1）口服藥物：首選甲硝唑。

（2）局部藥物治療。

（3）性伴侶不需常規治療。

2.念珠菌性陰道炎

（1）消除誘因：若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質醇。勤換內褲，用過的內褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。

（2）局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。

（3）全身用藥（反復發作或不能陰道給藥的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。

（4）性伴侶不需常規治療。

（5）妊娠合并假絲酵母菌陰道炎局部治療為主，禁用口服唑類藥物。

3.滴蟲性陰道炎

（1）陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠，1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀。

（2）全身用藥：初次治療可選甲硝唑，一旦發現副作用應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內，替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒，哺乳期用藥不宜哺乳。

（3）性伴侶應同時進行治療，治愈前應避免無保護性交。

4.老年性陰道炎

治療原則為補充雌激素，增強陰道免疫力，抑制細菌生長。

5.幼女性陰道炎

治療原則為保持外陰清潔、對癥處理、針對病原體選擇抗生素。