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病因

造成性功能障礙的原因大致可以分成三類:生物因素、精神心理因素和文化因素。

1.生物因素

性功能障礙可能由遺傳、健康狀況、激素水平、年齡、疾?。ò圆?、神經精神系統疾患、內分泌疾病、生殖器官病變)等多種原因所引起。藥物、長期大量酗酒或吸毒者,也會出現性功能障礙。

2.精神心理因素

精神心理因素對性功能的影響比較突出,包括錯誤的性觀念、過去性經歷的影響、環境因素、人際關系緊張和各種外界因素所造成的負性情緒等。

3.文化因素

由于宗教和文化背景的影響,某些人對性生活存在偏見(如認為“一滴精十滴血”),認為性交會損耗元氣,主觀上要放棄或減少性活動,容易造成性壓抑。

臨床表現

性功能障礙總體上可分為功能性性功能障礙和器質性性功能障礙兩大類。男性性功能障礙包括****障礙、****勃起障礙、性交障礙和射精障礙。女性性功能障礙包括****障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、性交疼痛等。

1.性交障礙

性交障礙的臨床表現為性交昏厥、性交失語、性交癔病、性交猝死、性交恐懼癥等。

2.射精障礙

包括不射精、延遲射精、逆行射精、射精無力、早泄和痛性射精等。其中,不射精癥是指****能正常勃起和性交,但是不能射出精液,或是在其他情況下可射出精液,而在陰道內不射精。逆行射精是****能勃起和進行性交活動,并隨著性高潮而射精,但精液未能射出尿道口外而逆行經膀胱頸反流入膀胱。

3.性喚起障礙

指持續性或反復發生不能獲得和維持足夠的性興奮,表現為主觀性興奮、性器官及身體其他部位性反應的缺失。包括陰道的潤滑、****及****的感覺及陰道平滑肌舒張等作用的減退。

4.性高潮障礙

指經充分的性刺激和性喚起后,然發生持續性或反復的達到性高潮困難、延遲或缺如。

5.性交疼痛障礙

包括性交痛(反復或持續性性交時陰道疼痛)、陰道痙攣(反復或持續性陰道外1/3平滑肌不自主痙攣性收縮,干擾****的插入)、非接觸式性交痛(由非直接性交活動引發的反復發作或持續性生殖器疼痛)。

上述癥狀可以單獨出現,亦可同時出現,稱為混合性性功能障礙。

檢查

1.一般檢查

根據具體病情,可能需要進行血常規、尿常規、血糖、血脂、肝、腎功能、內分泌激素、精液、前列腺液、白帶、宮頸液等檢查。

2.影像學檢查

可能需要彩超檢查生殖器情況??紤]中樞神經系統病變時,行腦部CT或MRI檢查。

3.特殊檢查

當患者存在勃起功能障礙時,可能需要進行視聽性性刺激測試、夜間****勃起監測、****血流動力學檢測(****動脈血壓指數、彩色雙功能超聲、****海綿體注射血管活性藥物試驗、海綿體造影)、勃起神經功能檢測等。女性可能需要行女性生殖道血流、陰道pH值、陰道順應性及女性生殖器官震動感覺閾值檢查等。這些檢查可以根據具體情況酌情采用。

診斷

根據患者的相應臨床表現和檢查結果,不難做出診斷。詳細詢問病史尤為重要。

治療

治療性功能障礙患者需要采取綜合方法。對患有器質性疾病的患者要積極治療原發病,藥物引起者停用藥物。

1.性教育及心理治療

加強性知識指導,消除對性問題的顧慮和恐懼,糾正錯誤性觀念及性交方法,使夫妻性生活協調。心理治療強調個體化治療方案,常用的有精神分析法、厭惡療法、系統脫敏療法、家庭療法等。

2.性行為治療

主要是通過性感集中訓練,使患者逐漸適應、熟悉性交過程,提高患者對性反應的自身感覺,充分享受性交的快感,減輕對性交的焦慮和恐懼。治療過程中對方應避免對患者性體驗、性自尊心和性幻想的不良刺激,避免有害的性引誘活動。恥骨尾骨肌訓練對于在分娩后有盆底肌肉松弛現象或恥骨尾骨肌不發達的女性特別有效。

3.藥物治療

治療勃起功能障礙,首選PDE5抑制劑,如西地那非、伐地那非、他達拉非等。早泄可選用選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑??诜笮喟?、麻黃素等有促進射精作用。三環類抗抑郁藥是治療性恐怖癥和抑郁的首選藥物。雌激素替代治療可增加****的敏感性和****,減輕性交疼痛。對于有焦慮情緒或抑郁癥等心理疾病時進行相應的藥物治療。

4.物理治療

電動按摩器可以促進男性射精。使用振蕩器、****模型可增加女性的刺激。

5.手術治療

主要是針對****本身疾病,如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者,可采用手術治療,一方面有利于****的充分勃起,同時切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性,有利于射精。

6.中醫治療

中藥治療和針灸治療對性功能障礙有一定的效果,可辨證施治。

預后

功能性性功能障礙大多是由于精神心理因素導致,經積極治療可以痊愈,預后好。器質性者多由原發疾病所致,預后一般較差。

預防

1.男女雙方要共同學習一些性知識,消除精神上的緊張、焦慮情緒,以解除心理負擔,男方應多加安慰、愛撫。

2.性交前要相互交流感情,互相接觸身體和撫摸,做到精氣相感,情投意合。性交過程中,男方要溫文爾雅,動作輕柔。

3.避免使用可導致性功能障礙的藥物。

4.積極治療原發疾病。


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